Nespolupracujúci pacient – Zubná anestézia

Rajský plyn

V zubnej ambulancii využívame systém Entonox. Ide o zmes kyslíka a oxidu dusného – rajského plynu v pomere 50 : 50. Vďaka tomuto pomeru patrí Entonox medzi málo rizikové zákroky s ovplyvnením vedomia a nie je potrebná prítomnosť anesteziológa.

Entonox je možné použiť u dospelých a u detí od 6 rokov, ktoré dokážu spolupracovať a chcú sa dať ošetriť, iba potrebujú trošku pomôcť. U menších detí, prípadne detí, ktoré sú odmietavo a negatívne naladené voči ošetreniu (nechcú sa dať ošetriť), nie je tento typ zákroku vhodný, pretože ním nedosiahneme požadovaný efekt.

Entonox využívame na krátke, rýchle a jednoduché zákroky ako napríklad: pichnutie anestézy, extrakcia mliečneho zuba u dieťaťa alebo trvalého zuba u dospelého človeka, ďalej oprava menších okluzálnych kazov. Nie je vhodný na: extrakcia trvalého zuba u dieťaťa, ošetrenie koreňových kanálikov, oprava rozsiahlych, hlbokých a medzizubných kazov, zákroky s použitím kofferdamu.

Ošetrenie prebieha tak, že pacient najprv zhlboka vdychuje plyn cez masku alebo náustok až do nástupu účinku (cca 3 minúty). Potom môžeme vykonať nejakú časť zákroku napr. pichnúť anestézu. Následne si pacient dodýcha plyn v niekoľko sekundových intervaloch podľa potreby pre obnovenie účinku a môžeme pokračovať v zákroku, nap. extrakcia zuba. Účinok plynu rýchlo pominie, po 15 minútach sa môžete vrátiť k pôvodným aktivitám, môžete aj šoférovať.

Pri ošetrení využívame tieto účinky rajského plynu:

• sedatívny – mierne tlmí vedomie, ale pacient naďalej samostatne voľne dýcha, vníma a reaguje na podnety,  o ošetrenie sa však menej „zaujíma“
• anxiolytický – proti úzkosti a strachu, pôsobí euforicky, môžete mať pocit ako po 2 – 3 pohárikoch alkoholu
• analgetický – proti bolesti, môže utlmiť pocit vpichu pri injekcii
• myorelaxačný – uvoľňuje svalstvo, potláča dávivý reflex

Sedácia pri vedomí (premedikácia sirupom)

Sedácia pri vedomí je zákrok s najslabším tlmením vedomia, preto nemusí byť pri zákorku prítomný anesteziológ. Ošetrenie v sedácí pri vedomí robievame u detí, ktoré nedokážu pri ošetrení dostatočne spolupracovať, pretože majú  strach alebo príliš nízky vek. Je možné takto ošetriť v indikovaných prípadoch už deti od 1 roku života. Využívame medikamenty zo skupiny benzodiazepínov, ktoré podávame perorálne vo forme roztoku so sirupom 20 minút pred ošetrením. Deti musia byť na daný zákrok nalačno, ideálne preto v ranných hodinách a v prítomnosti dvoch dospelých.

Dieťa je počas ošetrenia malátne a spavé, ale komunikuje a reaguje na podnety. Dokáže sa pohybovať a ak chce, vie sa aj brániť. Tento spôsob využívame najmä kvôli účinku amnézie, dieťa si ošetrenie nebude pamätať, čím predchádzame traumatizujúcemu zážitku. Od ošetrenia však neočakávame navodenie spolupráce. Po ošetrení rodičia zostávajú s malým pacientom niekoľko minút na recepcii na pozorovanie. Doma odporúčame zvyšok dňa oddychový režim. Pôsobenie liekov postupne odoznie do cca 3 hodín. 

Sedáciu pri vedomí využívame v prípadoch: extrakcia mliečneho zuba, oprava okluzálnych kazov (na žuvacej ploche) bez zásahu do zubného nervu, oprava medzizubných kazov bez zásahu do zubného nervu (výhradne s použitím kofferdamu), ošetrenie zubov stripovými korunkami.

Sedácia nie je vhodná v týchto prípadoch: rozsiahla deštrukcia chrupu s potrebou veľkého množstva ošetrení, ošetrenie koreňových kanálikov, veľmi nespolupracujúce tzv. bojovo naladené detičky, výrazný dávivý reflex, extrakcia trvalých zubov u detí.

Sedáciu pri vedomí využívame, ak vieme kompletne ošetriť dieťa do 4 sedení. V prípade potreby väčšieho množstva ošetrení, prípadne potreby komplikovaných zákrokov alebo u detí, ktoré nemajú dostatočnu spoluprácu ani po požití sedatív, volíme ošetrenie v celkovej anestézií.

Celková anestézia

Ošetrenie zubov u detí v celkovej anestézii je zákrok, pri ktorom dieťa spí počas celého ošetrenia. Používa sa vtedy, keď má dieťa veľa zúbkov na ošetrenie naraz, potrebuje náročné zákroky (ošetrenie kanálikov, vytrhnutie viacerých zubov, oprava silno deštruovaných zubov) keď je veľmi malé, bojí sa a nedokáže spolupracovať alebo je odmietavé a nedokážeme ho ošetriť bežným spôsobom alebo v sedácií pri vedomí tak, aby to bolo pre ňho bezpečné a výsledok ošetrení bol vyhovujúci a dlhotrvácny. 

Pred zákrokom musí dieťa absolvovať vyšetrenia u pediatra, aby sa zistilo, či je zdravé a či zákrok môže podstúpiť. V deň zákroku prichádza dieťa nalačno vo vopred určenú hodinu na pracovisko.

Anestéziológ podá lieky, dieťa postupne zaspí a necíti bolesť. Pokiaľ dieťa zaspí, rodič je celý čas s ním. Počas celého výkonu je dieťa pod prístrojovým dohľadom a lekár-detský anesteziológ a sestra sledujú jeho dýchanie, srdiečko aj tlak. Zubár medzitým ošetrí všetky kazy, vyčistí zuby, spraví výplne, prípadne vytrhne tie, ktoré sa už nedajú zachrániť. Veľkou výhodou je, že sa všetko zvládne naraz a dieťa nemusí opakovane prežívať stres.

Po prebudení sa dieťa nachádza na dospávacej izbe, kde ho lekári a sestričky sledujú, kým sa úplne preberie. Tu už je pri ňom prítomný rodič. Po prebudení môže byť trochu mrzuté a unavené čo je po anestézii normálne. Väčšina detí ide domov do 1- 2 hodín. Tento zákrok je bezpečný, keď sa robí na správnom pracovisku a pomáha deťom, ktorým by sa inak zúbky nedali ošetriť bez veľkého stresu ak vôbec. Detičky po takomto zákroku pozývame na kontrolu o pár dní a potom v 6 mesačných intervaloch.